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记

2024年10月30日，陈林兴教授通过国医在线名大夫带徒传承发展中心开展专题临床带教责任，带教杀青后召开了责任回归会。巧家县东说念主民病院、华坪县中医病院、景谷县东说念主民病院、景谷县中医病院、施甸县中医病院、镇沅县中医病院6家病院12名跟师弟子进入了学习及疏导。责任回归会上，巧家县东说念主民病院跟师弟子宋修发作念“不孕症”病案带教后果响应疏导如下：

本文作家：宋修发

巧家县东说念主民病院中医科主治大夫。已拜师宁亚功教授，现跟师陈林兴教授。对颈腰椎病、常见肺胃疾病及常见妇科疾病有一定的心得。

陈林兴教授在2024年7月31日带教时，针对巧家县东说念主民病院跟师弟子宋修发呈报“不孕症”病案作了辨证分析，并阐发患者症状、体征，在原方基础上稳当调治处治用药，连接给以患者5剂药，再服10天后疗效跟踪不雅察。

2024年7月31日责任回归会上，巧家县东说念主民病院跟师弟子宋修发响应该病案患者当今已怀胎，现情况稳重。病案共享如下：

一、病案共享

【病例】

不孕症

【患者府上】

患者，女，27岁。2024年07月02日就诊。

【主诉】

药物流产术后2年，近1年未避孕未受孕。

【现病史】

患者2020年授室，老婆同居，性活命日常，婚后曾有两次怀胎，东说念主流1次、药流1次（已清宫），近1年未避孕未受孕；丧胆寒肢冷，无五心烦热，平素作息不规则，纳眠可，二便调，舌淡暗，有瘀点，苔薄白，脉细千里。

【既往史】

G2P0A2L0，平素无特别病史。

【月信史】

初潮13岁，周期25-30天，连续7天干净，量中等，色暗红，白带日常，经期腰膝酸软，小腹部难堪，末次月信2024年06月24日。

【舌像】

【诊断】

中医诊断：不孕症（肾虚血瘀）。

西医诊断：不孕。

【中医辨证想路】

患者以“药物流产术后2年，近1年未受避孕未受孕”为主诉，当属中医“不孕症”范围，肾藏精，主生殖，患者曾有两次流产史，冲任胞宫受损，赔本肾精，经期伴腰膝酸软，腰为肾之腑，当属肾气虚。经期小腹难堪，未聘用避孕设施而为受孕，与瘀血阻络干系，纠合舌苔，脉象，中医辨证为“肾虚血瘀”，病位在肾，与瘀干系。中医当以“补肾养血，活血调经”为法。

【中医诊疗】

治法：补肾养血，活血调经。

汤剂：调经毓麟汤（出自景岳全书）加减。

处方：熟地15g；当归12g；白芍10g；川芎10g；丹参12g；香附12g；菟丝子30g；枸杞子12g；覆盆子10g；淫羊藿12g；丹参15g；鹿角霜15g；香附9g；山萸肉30g；巴戟天15g；杜仲15g；牛膝9g。

免煎剂5剂，每剂服2日，每天服3次。

【方药分析】

熟地：滋阴养血、填精益髓。当归：补血活血，调经止痛。白芍：养血敛阴，柔肝止痛，与熟地、当归特别，增强养血调经之力。川芎：活血行气。丹参：活血祛瘀，通经止痛，加强活血化瘀的作用，有助于改善胞宫的气血轮回。淫羊藿：补肾壮阳。菟丝子、枸杞子、覆盆子：补肾固精，助阳益阴，培植生殖系统的功能。鹿角霜：补肾助阳，温肾而益精。香附：疏肝理气，调经止痛。巴戟天、杜仲：补肝肾、强筋骨。牛膝：引药下行。诸药合用，共奏补肾养血、顾惜冲任、疏肝理气、活血调经之效。

二、发问与解答

▶ 学员发问1：

针对该患者的辨证论治，请淳厚月旦指正。

▶ 学员发问2：

此类患者，应提议患者服药多久？

【陈林兴教授强调】

一、辨证主要从以下想路脱手：

最初是辨脏腑。肾藏精，为生殖之本，若肾气虚，常弘扬为腰膝酸软、头晕耳鸣，月信可能出现周期散乱词语等情况。肝郁也会导致不孕，因为肝主疏泄，调畅气机和情志，肝郁时会有经前乳房胀痛、小腹胀痛、情怀抑郁等弘扬。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚会导致气血不及，出现月信后期、量少色淡，还会有神疲惫力等症状。

其次是辨气血。气血不及的女性面色惨白或萎黄、头晕目眩，月信也会量少。而气滞血瘀则会有经行不畅、有血块，腹痛拒按等症状，这种情况可能是由于寒凝、肝郁等身分引起。

再者是辨冲任。冲为血海，任主胞胎，冲任二脉气血失调会引起不孕。如冲任虚寒，弘扬为畏寒怕冷、小腹冷痛、月信推迟且色暗等。

终末纠合全身症状与舌象、脉象进行空洞判断。比如舌质淡红、苔薄白、脉千里细可能是肾气虚；舌质暗红、有瘀点、苔薄白、脉弦涩可能是气滞血瘀。

二、陈林兴教授阐发患者症状、体征，在原方基础上稳当调治处治用药，连接给以患者5剂药，再服10天后疗效跟踪不雅察。

【诊疗后果】

2024年9月14日晚本案患者给巧家县东说念主民病院跟师弟子宋修发发的截图及陈说单：

10月7日跟踪，现情况稳重：

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